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经颅磁刺激仪（TMS）在神经内科（神内）和神经外科（神外）均有广泛应用，但其适应症、治疗目标及操作方式因科室特点而有所差异。以下是具体分析：

一、神经内科（神内）的应用

✅）的应用

✅核心领域与适应症

1. 抑郁症/焦虑症

   • 通过调节前额叶皮层活性改善情绪障碍，尤其对药物抵抗型患者有效。

   • 机制：高频刺激左侧背外侧前额叶（DLPFC）可增强神经可塑性，促进5-HT等递质释放。

2. 癫痫共病认知损害

   • 辅助控制发作频率的同时，低频rTMS用于改善记忆力、注意力等认知功能。

   • 注意：需避开致痫灶区域，避免诱发癫痫发作。

3. 帕金森病运动症状

   • 针对震颤、僵直等症状，刺激初级运动皮质（M1区）或辅助运动区（SMA）。

   • 常与药物联用，减少左旋多巴剂量依赖性副作用。

4. 脑卒中后康复

   • 促进患侧大脑半球功能重组，加速偏瘫肢体的功能恢复（如上肢精细动作训练结合TMS）。

   • 技术要点：采用间歇性θ爆发刺激（iTBS）模式效果更优。

5. 慢性疼痛管理

   • 对纤维肌痛、理性疼痛等，通过抑制过度活跃的扣带回实现镇痛效应。

⚠️ **。

⚠️禁与风险管控

• 绝对禁包括颅内金属植入物、起搏器携带者；相对禁需评估癫痫病史及家族史。

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• 治疗中需持续监测患者耐受性，逐步滴定刺激强度以避免头痛等不良反应。

二、神经外科（神外）的应用

⚔️的应用**

⚔️术前功能定位与手术规划

1. 语言中枢映射

   • 在清醒开颅术中实时标记Broca区/Wernicke区，指导胶质瘤、动静脉畸形切除范围，最大限度保留语言功能。

   • 典型案例：岛叶肿瘤切除时，术中TMS可精准界定安全边界至语言区的最短距离。

2. 运动通路追踪

   • 定位中央前回及锥体束走行，优化脑干附近病变（如岩斜区脑膜瘤）的入路设计。

   • 结合术中电生理监测（MEP），双重验证运动区完整性。

3. 致痫灶定位辅助

   • 难治性癫痫患者术前评估中，TMS诱发棘波活动有助于缩小致痫网络范围，指导立体定向脑电图（SEEG）电极放置。