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脂蛋白 (a) [LP (a)]（胶乳免疫比浊法）检测全解析
一、基本概念
脂蛋白 (a) [LP (a)] 是一种由肝脏合成的特殊脂蛋白，结构上由 载脂蛋白 B-100（apoB-100） 和 载脂蛋白 (a) [apo (a)] 通过二硫键共价连接而成。其核心特征是 apo (a) 与纤溶酶原高度同源，可竞争性抑制纤溶酶原激活，促进血栓形成和动脉粥样硬化（AS）。
胶乳免疫比浊法 是临床常用的定量检测方法，通过抗体 - 抗原反应形成胶乳颗粒凝集，测定浊度变化反映 LP (a) 浓度，具有快速、自动化程度高的特点。
二、生理与病理机制
1. 生理功能
目前尚未完全明确，推测可能参与 血管修复 和 胚胎发育，但正常生理浓度下对人体无显著危害。
2. 致动脉粥样硬化机制
促血栓作用：apo (a) 与纤溶酶原结构相似，竞争性结合血管内皮细胞表面的纤溶酶原受体，抑制纤溶系统，增加血栓风险。
促炎与促斑块形成：LP (a) 易沉积于血管壁，诱导氧化应激和炎症反应，促进泡沫细胞形成及 AS 斑块进展。
遗传决定性：LP (a) 水平主要由 LPA 基因位点 决定（尤其是 apo (a) 异构体大小），个体差异极大，且不受饮食、运动等生活方式影响。
三、胶乳免疫比浊法检测要点
1. 检测原理
试剂中包被抗 apo (a) 抗体的胶乳颗粒与样本中的 LP (a) 结合，形成抗原 - 抗体复合物，导致溶液浊度升高。
浊度变化与 LP (a) 浓度呈正相关，通过标准品校准可定量检测。
2. 检测优势
快速便捷：适用于自动化分析仪，20~30 分钟内可出结果。
灵敏度高：可检测低至 5 mg/L 的 LP (a) 浓度。
抗干扰能力较强：通过胶乳颗粒放大反应信号，减少非特异性结合。
3. 影响因素
血脂干扰：高甘油三酯（TG＞5.6 mmol/L）可能导致浊度背景升高，需空腹采血或预处理样本。
异嗜性抗体：罕见情况下，患者体内异嗜性抗体可能与胶乳颗粒非特异性结合，引起假阳性。
四、参考值与临床意义
1. 参考值范围
风险分层 LP (a) 浓度（mg/L） 临床意义
正常范围 ＜300 心血管风险较低。
中等风险 300~500 需结合其他危险因素评估。
极高风险 ≥500 显著增加 ASCVD 风险，需积极干预。
注：不同实验室因试剂和校准品差异，参考值可能略有不同（部分实验室以 nmol/L 为单位，1 mg/L LP (a)≈2.1 nmol/L）。
2. 升高的临床意义
心血管疾病：
冠心病（尤其是早发冠心病，＜55 岁男性 /＜65 岁女性）、急性冠脉综合征、脑梗死、主动脉瓣狭窄。
LP (a) ≥500 mg/L 时，缺血性脑卒中风险增加 2~3 倍，且与斑块易损性显著相关。
遗传相关性疾病：家族性高脂蛋白 (a) 血症（纯合子患者 LP (a) 可＞1000 mg/L，早年即发生严重 AS）。
其他：慢性肾病（肾小球滤过率下降可能影响 LP (a) 清除）、妊娠（孕晚期 LP (a) 可生理性升高）。